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医疗指南
2018医疗保险报销条件是什么 疾病保险和医疗保险的区别
2018-02-09 来源: 沃保网 浏览: 1

2018医疗保险报销条件是什么 疾病保险和医疗保险的区别

医疗保险报销条件是什么?

沃保保险网小编表示,医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。根据社会保险法规定,基本医疗保险制度由三部分组成,即职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。

2018医疗保险报销条件是什么 疾病保险和医疗保险的区别

案例1:职工医疗保险报销条件是什么?

在职员工参加的基本医保由统筹基金和职工基本医疗保险个人帐户构成,简单说,个人账户就是用于基本的门诊就诊等医疗,统筹基金则是用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。

个人帐户用于职工本人的基本医疗,支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金,不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人帐户资金归个人所有,可跨年度结转使用,可随职工工作调动转移,可依法继承。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金,按照有关规定计息,并计入个人帐户。职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况,医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。

金投保险网小编介绍,新员工入职后,公司一般都会为其办理职工医疗保险。当生病看门诊或者住院时,员工可以凭职工医疗保险前往相关机构报销。具体的医疗保险政策可以向当地的社保局咨询!

案例2:农村医疗保险报销条件是什么?

农村医疗保险是指农村合作医疗,农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。

案例3:城镇居民医疗保险报销条件是什么?

城镇居民医疗保险的目的是聚沙成塔,凝聚大家力量帮助患病的市民度过难关。城镇居民参保后在指定的医院就诊可以按一定比例报销医疗费用。在指定零售药店购买基本药物可以直接刷医保卡消费。医疗费用的报销比例一般较高,但是有起付金额。

可以报销的医疗费用从大的方面来说包括四个方面:

(一)您住院治疗的医疗费用;

(二)您急诊留院观察并转入住院治疗前7日内的医疗费用;

(三)您符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;

(四)符合规定的其他费用。

需要提醒的是,以上医疗保险报销条件有哪些相关介绍,仅供参考!

疾病保险和医疗保险的区别

疾病保险概述(Health Insurance)

对被保险人因疾病、分娩引起的收入损失、费用支出或因疾病、分娩所致死亡或残废,保险人按照保险合同规定承担给付保险金责任的保险。疾病保险的责任范围可包括:(1)工资收入损失;(2)业务利益损失;(3)医疗费用;(4)残废补贴;(5)丧葬费及遗属生活补贴等。疾病保险一般不包括因意外伤害所致的各项损失。

更短一点的定义:疾病保险,是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。

与医疗保险区别

疾病保险和医疗保险都属于健康保险,都是以被保险人的健康为保险标的的。但他们也有很大的区别:

第一:保障范围不一样,医疗保险保障范围更广。

疾病保险,也就是重大疾病保险,主要针对那些会威胁到生命或者花费比较大的重大疾病。而医疗保险保障范围就宽了很多,从一般的阑尾炎到癌症都在医疗保险保障范围之内。

第二:赔偿标准不同。

疾病保险是定额赔付。也就是只要患合同规定的重大疾病,保险公司立即按照保险金额赔付。比如保额20万,那保险公司就赔偿20万。

医疗保险是按实际所用医疗费来赔付。比如保额1万,住院花费了5000元,那保险公司可能会赔偿4000元(实际费用的80%)。

第三:保险期间不同。

医疗保险的保险期间只有一年。今年投保,如果一年内没有住院,那保险合同就终止了,要想继续得到保障,就得再交钱续保。

疾病保险的保险期间一般都在二十年以上,甚至是终身型的。

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